X
تبلیغات
مرکز فروش عینک آفتابی اورجینال ، ارزان - معده
 
آخرین مطالب
نوشته شده در  


 *گاستریت*

 عبارت است از التهاب مخاط معده به علت محرک‌ها و اختلال در مکانیزم‌های حفاظتی معده که میتواند حاد ( چند ساعت تا چند روز ) و یا مزمن ( تماس مکرر با مواد محرک ) و یا حاد با دوره‌های عود کننده باشد . مخاط معده متورم و پرخون شده و زخم‌های سطحی در آن ایجاد می‌شود که ممکن است خونریزی کنند .

 
گاستریت حاد
 شایعترین علت عوامل عفونی هستند ، مصرف غذاهای آلوده و ادویه‌دار ، مصرف زیاد الکل ، برخی داروها ، رفلاکس صفرا یا اشعه درمانی از دیگر علل می‌باشند .

 
گاستریت مزمن
 التهاب پیشرفته تمام مخاط به علت فرآیند پیری یا بیماری‌های خاص نظیر زخم معده ، عفونت هلیکوباکترپیلوری ، مصرف داروهای ضد‌ التهاب غیر‌استروئیدی ، رفلاکس محتویات روده به معده می‌باشد .
مرحله ابتدایی گاستریت مزمن ، گاستریت سطحی نامیده می‌شود . تغییرات التهابی به مخاط سطحی محدود هستند .
مرحله بعدی گاستریت آتروفیک نام دارد که التهاب به عمق مخاط گسترش یافته و آتروفی و تخریب پیشرونده غدد معدی را بوجود می‌آورد .
مرحله نهایی گاستریت مزمن ، آتروفی معده است که زمینه ساز سرطان معده می‌باشد .
   گاستریت مزمن
 با علائم کمبود ویتامین B12 آنمی پرنشیوز همراه با بی‌اشتهایی ، سوزش مری بعد از غذا خوردن و تهوع و استفراغ همراه می‌باشد .

 
تظاهرات بالینی
 علائم در گاستریت حاد با شروع ناگهانی درد در ناحیه‌ اپی‌گاستر ، تهوع و استفراغ و سکسکه همراه است .

     روش‌های تشخیصی
   از تاریخچه و معاینه فیزیکی جهت تشخیص استفاده می‌شود .
گاستروسکوپی همراه با بیوپسی معده و بررسی‌های سلولی – تجزیه و تحلیل شیره معده ( در گاستریت مزمن قسمت فوندوس معده که همراه با آتروفی سلول‌های معدی باشد ترشح اسید کم می‌شود و در گاستریت مزمنی که به دلیل عفونت هلیکوباکتر ایجاد و درگیری در قسمت تحتانی معده باشد ، ترشح اسید افزایش می‌یابد ) . آزمایشات سرولوژیک برای تعیین آنتی‌بادی‌های خاص هلیکوباکتر پیلوری و تست تنفسی .

     درمان و مراقبت
NPO  نگه داشتن بیمار تا بر طرف شدن تهوع و استفراغ سپس به ترتیب مایعات صاف شده ، رژیم نرم و جامد غیر‌محرک .
بررسی سطح تحمل بیمار و گزارش علائم عود مجدد پس از شروع رژیم خوراکی رساندن مایعات وریدی و جبران آب و الکترو‌لیت‌ها در مرحله ناشتا بودن .

     درمانهای اختصاصی گاستریت حاد
   خنثی کردن اسید یا باز در صورتی که علت گاستریت مصرف این مواد باشد .
 اجتناب از لاواژ و تحریک بیمار به استفراغ .
درمان حمایت کننده شامل قرار دادن
NGT ، دادن مسکن و آرام بخش در صورت لزوم .
آماده نمودن بیمار جهت آندوسکوپی و یا جراحی احتمالی .

     درمان اختصاصی گاستریت مزمن
- تعدیل برنامه غذایی
- فراهم کردن استراحت ، کم کردن استرس .
   درمان دارویی شامل : استفاده از آنتی اسیدها ، آنتا گونیست‌های گیرنده‌های  
H2  هیستامینی و مصرف آنتی‌بیوتیک ( تترا سیکلین و آموکسی سیلین ) و نمک‌های بیسموت در درمان هلیکوباکتر پیلوری طبق تجویز پزشک .
بررسی علائم سوء جذب ویتامین  
B12  ( در گاستریت آتروفیک ، وجود آنتی‌بادی‌های ضد فاکتور داخلی منجر به سوء جذب ویتامین  B12  می‌شود ) .
بررسی خونریزی در گاستریت خونریزی دهنده ( هماتمز ، تاکیکاردی و افت فشار خون ) .

   مراقبت پرستاری
کمک به بیمار در شناسایی عوامل تشدید کننده درد و پرهیز از آنها .
صحبت در مورد تعدیل تغذیه ، اجتناب از مصرف غذاها و نوشیدنی‌های محرک .
آموزش خودداری از آشامیدنی‌های حاوی کافئین ( کافئین باعث افزایش ترشح پپسین می‌گردد ) ، خودداری از مصرف الکل و سیگار کشیدن ( نیکوتین ترشحات بی‌کربنات پانکراس را در دئودنوم کاهش می‌دهد و با افزایش تحریک پاراسمپاتیک فعالیت عضلانی روده را زیاد و باعث تهوع و استفراغ می‌شود ) .
تشویق به استفاده از داروهای تجویز شده ، بررسی اثر بخشی داروها ( بررسی اثر بخشی دارو منجر به پیدا کردن ترکیب درمانی صحیح خواهد شد ) ، دادن اطلاعات در مورد داروهای مصرفی .
آموزش علائم خونریزی گوارشی ( مدفوع سیاه و قیری ، خستگی ، درد و استفراغ خونی ) .


 
*زخم پپتیک*

 بیماری زخم پپتیک (
PUD )  شامل زخم معده ( GU ) و زخم دئودنوم ( DU ) می‌شود .
زخم ( اولسر ) به صورت از هم گسیختگی بیش از  
mm5  از مخاط که تا زیر مخاط عمق داشته باشد تعریف می‌شود .
 
PUD  بیشتر با عفونت هلیکو باکتر پیلوری و آسیب مخاطی ناشی از  NAIDS  ارتباط دارد .


 
خصوصیات زخم معده
- کمتر از زخم دئودنوم شیوع دارد .
- در دهه ششم عمر بیشتر رخ می‌دهد .
- می‌تواند بد خیم شود .
- معمولاً در دیستال معده ( انحنای کوچک نزدیک پیلور ) بوجود می‌آید .
- ترشح اسید معده ( در حالت پایه و وضعیت تحریک شده ) طبیعی و یا کاهش یافته می‌باشد .
- تأخیر در تخلیه مواد جامد از معده وجود دارد .

 
عوامل مستعد کننده زخم معده
- افزایش ترشح اسید هیدرو‌کلریک ( به دنبال مصرف سیگار ، الکل ، تنیدگی ، نوشیدنی‌های حاوی کافئین ) .
- استعداد خانوادگی ( افراد با گروه خونی  
O  مستعد ترند .
- افزایش ترشح گاسترین توسط تومور گاسترینوما .

 
پاتوفیزیولوژی زخم معده
 تغییرات مخاطی به دنبال تأثیر عوامل مستعد کننده باعث :
1- نفوذ پذیری بیشتر یون‌های هیدروژن به داخل  اپی تلیوم  و به دنبال آن آزاد شدن هیستامین و تولید اسید خواهد شد .
2- کاهش تولید موکوس به عنوان سدی در مقابل اسید می‌شود .

 
انواع زخم معده

1-  زخم ناشی از استرس : عبارت است از زخم حاد معده و دئودنوم که به دنبال موقعیت‌های استرس‌آور فیزیولوژیکی مانند سوختگی ، عفونت شدید خون و صدمات متعدد جسمانی از  24  الی  72  ساعت بعد از حادثه به وجود می‌آید و با بهبود بیمار ، ضایعات ترمیم می‌شود .
2-  زخم کوشینگ : به دنبال آسیب‌های مغزی ایجاد و نسبت به زخم‌های استرس عمیق ترند .
3-  زخم کرلینگ :  72  ساعت بعد از سوختگی شدید در معده و دئودنوم ایجاد می‌شود .
4-  سندروم زولینگرالیسون : عبارت است از وجود زخم‌های متعدد و مقاوم به درمان در معده به سبب تومور ترشح کننده گاسترین ( گاسترینوما ) در پانکراس .
5-  زخم ناشی از هلیکوباکتر پیلوری : هلیکو‌باکتر پیلوری که نوعی باسیل گرم منفی است با اتصال به اپی تلیوم معده و تولید فاکتورهای گوناگون به مخاط معده آسیب می‌زند ونیز بدن میزبان نوعی واکنش التهابی نشان می‌دهد که به سلول‌های مخاط معده آسیب می‌رساند .
6-  زخم معده ناشی از سایر عوامل عبارت است از : زخم‌هایی که در اثر عوامل متعدد نظیر اختلال عملکرد اسفنکترپیلور و رفلاکس محتوای دئودنوم ، تأخیر در تخلیه مواد ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ، استعمال سیگار و .... به وجود می‌آید . 


چهارشنبه سیزدهم آذر 1387